Interventions biomédicales pour l’autisme : la France est-elle en retard ?

Voyons les recommandations françaises vs. celles d’autres pays souvent cités en exemple :

France

Les recommandations de la HAS pour l’Autisme – 2012

Ce qui n’est PAS recommandé :

  • Son Rise®;
  • 3i;
  • Feuerstein;
  • Padovan
  • Floortime ou Greenspan, en tant que méthode exclusive
  • Doman-Delacato;
  • mélange gazeux dioxyde de carbone-oxygène associé à une méthode précédente.
  • Les activités physiques et sportives
  • les activités musicales
  • les activités réalisées avec les animaux pas thérapeutiques
  • immunothérapie;
  • chélation des métaux lourds;
  • traitements antibiotiques;
  • traitements antifongiques;
  • vitamines, régimes sans gluten et sans caséine, acides oméga-3
  • dextromethorphan;
  • famotidine
  • amantadine et sédatifs (benzodiazépines, antihistaminiques).
  • naltrexone ou les alpha 2 adrénergiques (clonidine, guanficine) (accord d’experts).

La HAS a écarté les traitements Lyme pour l’autisme :

L’argumentaire de la HAS passe en revue plusieurs arguments de Chronimed pour proposer des traitements Lyme pour l’autisme (Chronimed). Il faut faire une recherche du mot-clé « autisme » ou « autistes » pour éviter de lire tout le document, qui est long. Dommage qu’il n’y ait aucune mention à ce sujet dans les recommandations pour l’autisme, pour préciser que ces approches ont été écartées et pour quelles raisons

Recommandations européennes

(ESCAP – European Society of Child and Adolescent Psychiatry):

Tests non recommandés :
l’analyse des cheveux
anticorps coeliaques
tests d’allergie(en particulier les allergies alimentaires au gluten, à la caséine, au Candida et à d’autres moisissures)
anomalies immunologiques ou neurochimiques
micronutriments tels que vitamines
tests de perméabilité intestinale
analyse des selles
peptides urinaires
troubles mitochondriaux (y compris lactate et pyruvate),
tests de la fonction thyroïdienne
glutathion peroxydase érythrocytaire .

Traitements qui n’ont aucune place dans l’autisme (Europe)

  • neurofeedback
  • communication facilitée
  • intégration auditive
  • acides gras oméga-3
  • sécrétine
  • chélation
  • oxygénothérapie hyperbare
  • régimes d’exclusion

Ce qui est reconnu (Europe)

Halopéridol [151] en cas d’agressivité persistante et sévère chez les enfants et adolescents autistes, lorsque les autres traitements n’ont pas fonctionné ou provoquent des effets secondaires inacceptables. Ce médicament doit également être utilisé avec une grande prudence en raison du risque d’effets secondaires dyskinétiques.
Un produit à base de mélatonine à libération prolongée a récemment été approuvé en Europe pour le traitement de l’insomnie chez les autistes (après que d’autres mesures psychosociales se sont avérées inefficaces).
Le méthylphénidate et la guanfacine [153] ont été signalés comme étant efficaces pour la gestion de l’hyperactivité chez certains enfants autistes.
Bien que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) soient fréquemment utilisés pour traiter l’anxiété et/ou les compulsions dans l’autisme, une revue Cochrane et d’autres ont trouvé peu de preuves pour soutenir leur utilisation.

Les recommandations pour les USA

FDA :

La FDA sanctionne les fausses allégations
La Food and Drug Administration a mis en garde et/ou pris des mesures à l’encontre d’un certain nombre d’entreprises qui ont fait des déclarations abusives sur l’utilisation de leurs produits en tant que traitement ou remède pour l’autisme ou les symptômes liés à l’autisme. Certaines de ces prétendues thérapies comportent des risques importants pour la santé. Par exemple :

  • « Thérapies par chélation ». Ces produits prétendent nettoyer l’organisme des produits chimiques toxiques et des métaux lourds en se liant à eux et en les « éliminant » de la circulation. Ils se présentent sous plusieurs formes, dont les sprays, les suppositoires, les capsules, les gouttes liquides et les bains d’argile. Les agents chélateurs approuvés par la FDA le sont pour des usages spécifiques qui n’incluent pas le traitement ou la guérison de l’autisme, comme le traitement du saturnisme et de la surcharge en fer, et ne sont disponibles que sur ordonnance. Les produits de thérapie par chélation sur ordonnance approuvés par la FDA ne doivent être utilisés que sous la supervision d’un professionnel. La chélation de minéraux importants dont l’organisme a besoin peut avoir des conséquences graves, voire mortelles.
  • Oxygénothérapie hyperbare. Elle consiste à respirer de l’oxygène dans une chambre pressurisée et n’a été autorisée par la FDA que pour certains usages médicaux, comme le traitement de la maladie de décompression chez les plongeurs.
  • Bains d’argile détoxifiants. Ajoutés à l’eau du bain, ces produits prétendent éliminer les toxines chimiques, les polluants et les métaux lourds du corps. Ils sont annoncés à tort comme offrant une « amélioration spectaculaire » des symptômes de l’autisme.
  • Divers produits, dont
    • le lait de chamelle cru
    • le MMS (dioxyde de chlore)
    • les huiles essentielles

Ces produits ont été commercialisés comme traitement de l’autisme ou des symptômes liés à l’autisme, mais leur sécurité et leur efficacité n’ont pas été démontrées pour les utilisations annoncées. La FDA donne quelques conseils rapides pour vous aider à identifier les allégations fausses ou trompeuses :

  • Méfiez-vous des produits qui prétendent traiter un large éventail de maladies
  • Les témoignages personnels ne remplacent pas les preuves scientifiques.
  • Peu de maladies ou d’affections peuvent être traitées rapidement ; méfiez-vous donc de toute thérapie présentée comme une « solution rapide ».
  • Les soi-disant « remèdes miracles », qui revendiquent des percées scientifiques ou contiennent des ingrédients secrets, sont probablement des canulars.
  • USA CDC
  • – chélation : quelques preuves de toxicité et aucune preuve de son efficacité Aucun remède n’a été trouvé pour les TSA.
  • – Il n’existe aucune preuve scientifique que la sécrétine (une hormone gastro-intestinale), l’oxygène hyperbare, la chélation ou les agents antifongiques aident les personnes atteintes de TSA, et ils peuvent être dangereux.
  • – La mélatonine peut aider à résoudre les problèmes de sommeil des personnes atteintes de TSA.
  • – Des études ont examiné les acides gras oméga-3, l’acupuncture, une version modifiée des pratiques fondées sur la pleine conscience, la massothérapie, y compris le massage qi gong, et l’hormone ocytocine. Il n’est pas certain qu’elles améliorent les symptômes des TSA,
  • – Approches diététiques : peu de preuves. Les régimes spéciaux peuvent aider certaines personnes atteintes de TSA, mais leur bien-être nutritionnel doit être soigneusement surveillé avant et pendant le régime. Il existe des preuves très limitées que le régime « cétogène », riche en graisses et très pauvre en glucides, peut aider les crises parfois associées à l’autisme. Le régime cétogène, utilisé pour traiter les épilepsies résistantes aux médicaments, amène l’organisme à décomposer les graisses au lieu des glucides.

US Department of Health and Human Services (officiel)


De nombreux enfants atteints de TSA suivent un régime sans gluten ou sans caséine. (Le gluten et la caséine sont des types de protéines présentes respectivement dans le blé et les produits laitiers). Les données de recherche disponibles ne plaident pas en faveur d’un régime sans caséine, d’un régime sans gluten ou d’un régime combiné sans gluten et sans caséine comme traitement principal des personnes atteintes de TSA. Selon une revue de littérature, à l’heure actuelle, les données sont insuffisantes pour établir un rôle causal de l’inflammation intestinale, de l’augmentation de la perméabilité intestinale, des anomalies immunologiques ou des allergies alimentaires dans les TSA.

À l’heure actuelle, il n’existe aucun médicament capable de guérir les troubles du spectre autistique (TSA) ou tous leurs symptômes. Mais certains médicaments peuvent aider à traiter certains symptômes associés aux TSA, notamment certains comportements.
(ISRS,Tricycliques, médicaments psychoactifs ou neuroleptiques, stimulants, anxyolitiques, antiépileptiques)

USA Missouri Autism Guidelines Initiatives. Autism Spectrum Disorder:

  • Guide des interventions EBM (Médecine basée sur les preuves) https://autismguidelines.dmh.mo.gov/documents/Interventions.pdf
  • Page 71 :
  • – Ne retient que les approches comportementales,
  • – Sur le plan des médicaments : 3 médicaments (Risperdone pour l’irritabilité, agression, Methylphenidate pour l’hyperactivité et l’inattention, Aripiprazole pour l’irritabilité)
  • – Pour les médicines alternatives et complémentaires : Rien
  • – Inefficace : Methylphénidate pour les comportements restreints et répétitifs et pour l’irritabilité
  • Naltrexone pour l’interaction sociale, la communication, les intérêts restreints et répétitifs, la Sécrétine

USA The National Professional Development Center on ASD https://autismpdc.fpg.unc.edu/evidence-based-practices (approches comportementales uniquement)

Royaume-Uni :

https://www.nice.org.uk/guidance/cg170

Interventions pharmacologiques et diététiques :

ne pas utiliser les interventions suivantes pour la prise en charge des caractéristiques fondamentales de l’autisme chez les enfants et les jeunes :

  • antipsychotiques
  • antidépresseurs
  • anticonvulsivants
  • régimes d’exclusion (tels que les régimes sans gluten ou sans caséine)

Interventions pour l’autisme qui ne doivent pas être utilisées

  • Le neurofeedback pour gérer les problèmes de parole et de langage chez les enfants et les jeunes autistes.
  • L’entraînement à l’intégration auditive pour gérer les problèmes de parole et de langage chez les enfants et les jeunes autistes.
  • Les acides gras oméga3 pour gérer les problèmes de sommeil chez les enfants et les jeunes autistes.
  • Ne pas utiliser les interventions suivantes pour gérer l’autisme dans quelque contexte que ce soit
  • la sécrétine
  • la chélation
  • l’oxygénothérapie hyperbare.

https://www.nhs.uk/conditions/autism/autism-and-everyday-life/fake-and-harmful-treatments/

Le ministère de la Santé met aussi en garde contre les faux traitements ou interventions dangereuses suivantes :

il n’existe pas de « traitements » ou de « remèdes » pour l’autisme lui-même.

Ces produits ne fonctionnent pas et certains peuvent être nocifs :

  • les régimes spéciaux – comme les régimes sans gluten, sans caséine ou cétogènes
  • vitamines, minéraux et compléments alimentaires
  • les javellisants – également appelé dioxyde de chlore (DC) ou solution minérale miracle (MMS)
  • le GcMAF – une injection faite à partir de cellules sanguines
  • les médicaments – y compris les médicaments pour aider la mémoire, modifier les niveaux d’hormones ou éliminer les métaux du corps (chélation)
  • le neurofeedback, qui consiste à vérifier l’activité cérébrale (généralement en plaçant des adhésifs sur votre tête) et à vous apprendre à la modifier.
    oxygénothérapie hyperbare : traitement à l’oxygène dans un caisson pressurisé.

Canada :

https://www.cps.ca/fr/documents/position/tsa-la-prise-en-charge-et-le-suivi

L’oxygénothérapie hyperbare, la chélation, la sécrétine et certaines phytothérapies font partie des thérapies considérées comme risquées et inefficaces. Les antibiotiques, les antifongiques et les stratégies de communication facilitée sont également considérés comme inefficaces pour traiter le TSA .

Même si certaines ACP sont considérées comme sécuritaires lorsqu’elles font l’objet d’une surveillance appropriée, bon nombre ne s’associent pas aux données probantes nécessaires. Ces approches incluent l’enrichissement du régime par la vitamine B6, C ou D, le magnésium ou les acides gras oméga-3 ou des interventions alimentaires, telles que les régimes sans gluten ou sans caséine. 

Les ACP dont l’efficacité n’est pas démontrée monopolisent du temps, de l’énergie émotionnelle et des ressources financières qui pourraient être consacrés à des traitements classiques efficaces. 

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